Il transfer di embrioni dopo la fecondazione in vitro

Gli embrioni vengono generalmente classificati dall’embriologo al secondo giorno secondo precisi criteri che possono variare da centro a centro.

Presso il centro Genera di Roma la  classificazione degli embrioni allo stadio di 2-8 cellule si basa   su 4 criteri:

– numero di cellule presenti nell’embrione (velocità di crescita)
– simmetria delle cellule
– presenza di frammentazioni anucleate nello spazio perivitellino dell’embrione
– identificazione del nucleo (o di eventuali multinucleazioni) presente in ogni cellula

Le linee guida dell’ HFEA (Human Fertilization and Embryology Authority) indicano che  in pazienti sotto i 40 anni debbano essere trasferiti non più di 2 embrioni, a meno di motivazioni particolari.

Sopra i 40 anni, sempre secondo queste linee guida, possono essere trasferiti anche 3 embrioni.

Vantaggi e svantaggi del trasnfer al secondo giorno

Il vantaggio di trasferire un embrione in seconda giornata è  la possibilità di fare un solo passaggio in mezzo di cultura che permette la sopravvivenza  della maggior parte degli embrioni. Dopodiché vengono selezionati i migliori.

Lo svantaggio del transfer al secondo giorno è che  in un normale ciclo mestruale l’embrione al secondo giorno non si trova in utero ma ancora lungo le tube. Inoltre la morfologia  non è sempre rappresentativa del potenziali di sopravvivenza e quindi anche la classificazione dell’embriologo potrebbe non essere precisissima.

Vantaggi e svantaggi del trasnfer al quinto giorno

Il vantaggio invece del trasnfer al quinto giorno è che l’embrione è in una fase in cui anche naturalmente arriva in quello stadio in utero.Lo stadio di blastocisti permette anche una miglior selezione degli embrioni in quanto la maggior parte di quelli “difettosi” arresta il suo sviluppo tra il secondo e il quinto giorno.

Questa tecnica però richiede più passaggi in vitro e generalmente  in questo stadio gli embrioni soprannumerari non sopravvivono al congelamento.

Per evitare  il rischio che tutti gli embrioni non riescano a raggiungere lo stadio di blastocisti e quindi sopravvivere fino al quindo giorno, molti centri preferiscono praticare il transfer al secondo giorno.

Come si esegue il transfer?

Il transfer non richiede alcuna anestesia. Attraverso uno speculum di Cusco, si visualizza la cervice che viene pulita accuratamente,  e con un catetere si esegue il transfer degli embrioni.

Non c’è ancora una linea comune su dove rilasciare gli embrioni. La maggior parte  dei centri preferisce rilasciare a metà cavità uterina. Il tutto dovrebbe essere eseguito sotto monitoraggio ecografico per una più attenta sistemazione degli embrioni.

Anche se non vi è alcuna possibilità che gli embrioni possano “uscire” dall’utero”, si consiglia alla paziente di stare supina per circa un paio di ore prima di tornare a casa. Non c’è alcuna prova che ciò  aiuti la gravidanza ma sicuramente aiuta la donna dal punto di vista psicologico.

Fonte:

Dewhurst: Trattato di Ostetricia e Ginecologia