Diagnostica di II Livello

Laparoscopia

      In caso di sospetta patologia tubarica o nel caso in cui le procedure diagnostiche di I livello non abbiano evidenziato una causa di sterilità, si può ricorrere alla laparoscopia per escludere possibili fattori tubo-peritoneali, quali malattie infiammatorie pelviche o endometriosi. Solitamente, in donne a basso rischio di danno tubarico possiamo eseguire in prima istanza una isterosalpingografia e rimandare, eventualmente, la laparoscopia a fasi successive dell’iter diagnostico. In pazienti ad alto rischio di patologia tubarica, invece, il Royal College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda di effettuare una laparoscopia da subito, come indagine di I livello.

     Una paziente è definita ad alto rischio di patologia tubarica se ha anche una sola delle seguenti caratteristiche:

Dismenorrea/dispareunia molto intense (sospetta endometriosi);
Storia clinica di PID;
Utilizzo di IUD;
Sterilità > 3 anni;
Età > 35 anni.

Isteroscopia

     È una tecnica endoscopica che permette l’osservazione e lo studio diretto del canale cervicale, della cavità uterina e degli osti tubarici.