PCOS: quali sono le terapie per riuscire a rimanere incinta?

1) Perdita di peso

Spesso la PCOS si accompagna a sovrappeso e  in questi casi la perdita dei chili in eccesso dovrebbe essere la prima cosa da fare.

L’obesità e un alto Indice di Massa Corporea predispongono all’insulino-resistenza.

In donne obese con PCOS una perdita di peso del 5-10%  può ripristinare la funzione riproduttiva nel 55-100% delle donne entro i 6 mesi.

2) Clomifene citrato ( Clomid)

Si tratta di un farmaco non steroideo sia con attività estrogenica che antiestrogenica. Vien in genere assunto per 5 giorni consecutivi. La dose, a seconda dei casi, va dai 50 mg/giorno fino a un massimo di 150  mg/giorno. Si dovrebbero avere rapporti dal nono giorno del ciclo per almeno una settimana. E’ importante fare i monitoraggi  con ecografie transvaginali almeno nel primo ciclo di trattamento per verificare la risposta al farmaco. Ci si attende una ovulazione nell’80% dei casi di assunzione di clomifene e una gravidanza nel 35-40% delle donne trattate. C’è però una percentuale di donne ( 20-25%) che non rispondono al trattamento.

reazioni avverse:

• il muco cervicale diventa più denso
• vampate di calore ( nel 10% delle donne)
• distensione addominale ( 2%) , dolore addominale, nausea, vomito, mal di testa
• nell’1.5% delle done può provocare annebbiamento della vista
• nel 5% dei casi ingrossamento ovaie
• iperstimolazione ovarica è rara ( meno dell’1%)
• gravidanze multiple nel 7%-10% delle donne trattate
• legame con carcinoma ovarico in donne con più di 12 cicli di clomifene

3) Gonadotropine

Terapia utilizzata quando le donne non rispondono al clomifene  o non riescono a concepire dopo 6-12 cicli ovulatori. Ci sono dei protocolli ben precisi che prescrivono gli specialisti in trattamenti per la fertilità in base alla situazione.

4) Metformina

Il controllo dei livelli di insulina in donne con PCOS migliora il loro profilo  clinico e metabolico.

Stessi risultati possono essere ottenuti con il ripristino del peso forma anche se l’associazione con questo farmaco aiuta ad ottenere i risultati voluti.

Agisce riducendo i livelli di insulina, i livelli di androgeni liberi e totali e migliora le conseguenze cliniche dell’iperandrogenismo.

Uno studio ha evidenziato che:

• la metformina è più efficace del placebo a facilitare l’ovulazione in donne con PCOS
• in associazione con il clomifene è più efficace del solo clomifene nel facilitare l’ovulazione e quindi la gravidanza

Effetti avversi:

nausea, vomito, disturbi grastrointestinali, acidosi lattica in pazienti con insufficienza renale.

Attualmente la PCOS  non è da sola una indicazione per l’utilizzo della metformina. Mancano ancora trials clinici randomizzati per garantirne efficacia e sicurezza.

Sono in fase di studio altri farmaci con effetto ipoglicemizzante come i tiazolidinedioni e d-chiroinositolo.

5) Drilling ovarico laparoscopico

LOD ( Laparoscopic Ovarian Drilling)  è una opzione terapeutica  per donne con anovulaizone associata a PCOS.

La tecnica sembra avere successo in donne magre con alti livelli di LH.

6) Inibitori delle aromatasi

Tra questi il letrozolo, alternativo al clomifene in quanto non ha azione antiestrogenica. Sono necessari ulteriori approfondimenti sulla sua efficacia e sicurezza.

Bibliografia:

FarquharC., Vandekerckhove P., Arnot M. &  Lilford R. (2000) Laparoscopic “Drilling” by diathermy or laser for  ovulation induction in anovulatory  polycystic  ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev2, CD001122